A. Konsep Dasar

1. Pengertian

Nefrotik Sindrom adalah gangguan klinis yang ditandai dengan peningkatan protein (proteinuria), edema, penurunan albumin dalam darah (hipoalbuminemia) dan kelebihan lipit (hiperlipidemia). Kejadian ini di akibatkan oleh kelebihan pecahan plasma protein kedalam urin karena peningkatan permeabilitas membrane kapiler glomerulus.

(Nursalam. dkk, 2006: 58)

Sindrom Nefrotik ditandai dengan proteinuria yang bersifat nefrotik (protein urin >3 g/hari), hipoalbminemia (albumin serum <>

Sindrom Nefrotik adalah keadaan klinis yang disebabkan oleh peningkatan permeabilitas glomerulus terhadap protein plasma yang menimbulkan proteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, dan edema.

(Belz, C.L. 2002: 333)

2. Etiologi

Sindrom Nefrotik dapat disebabkan oleh GN primer dan skunder akibat :

- Infeksi

- Keganasan

- Akibat obat atau toksin

- Akibat penyakit sistemik

3. Patofisiologi

4. Manifestasi klinis

1. Edema biasanya lemak dan cekungan bila ditekan (piting), umumnya ditemukan di sekitar mata (periorbilal), pada area ekstremitas (sacrum, tumit, dan tangan) dan pada abdomen (asites).

2. Malaise.

3. Sakit kepala.

4. Keletihan.

5. Komplikasi

1. Penurunan volume intravaskuler (syok hipovolemik)

2. Kemampuan koagulasi yang berlebihan (trombosis vena)

3. Perburukan pernafasan (berhubungan dengan retensi cairan)

4. Kerusakan kulit

5. Infeksi

6. Peritonitis (berhubungan dengan asites)

7. Efek samping steroid yang tidak di inginkan

6. Pemeriksaan Diagnostik

Uji urin

1. Protein urin : meningkat

2. Diostik urin : positif untuk protein dan darah

3. Berat jenis urin : meningkat

Uji darah

1. Albumin serum : menurun

2. Kolesterol serum : meningkat

3. HB dan hematokrit : meningkat

4. LED : meningkat

7. Penatalaksanaan

1. Penatalaksanaan medis

Terapi, etiologi skunder dari sindrom nefrotik harus dicari dan diberi terapi.

a. Diuretik, misalnya furosemid (dosis awal 20-40 mg/hari) digunakan untuk membatasi edema dan hipertensi. Penurunan berat badan tidak boleh melebihi 0,5 kg/hari.

b. Diet, diet rendah natrium (2-3 g/hari), rendah lemah dan protein harus diberikan.

c. Terapi obat, kortikosteroid atau klorambusin

2. Penatalaksanaan keperawatan

a. Membuat/mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit.

b. Mencegah komplikasi.

c. Memberi dukungan emosi untuk pasien/orang dekat.

d. Memberi informasi tentang penyakit/prognosis dan kebutuhan pengobatan.

Keparahan Edema

- Edema +1: Lekukan 0 sampai ¼ inci ½

- Edema +2: Lekukan ¼ sampai ½ inci

- Edema +3: Lekukan ½ sampai 1 inci

- Edema +4: Lekukan lebih dari 1 inci; biasanya menetap lebih dari 1menit

Keparahan edema digantikan dalam suatu rentang +1 sampai +4. Pada +1 edema hampir terlihat jelas dan lakukan dapat hilang dengan cepat. Pada +4 edema ditandai dengan lakukan yang bertambah selama beberapa menit

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Data Dasar Pengkajian Pasien

a. Aktivitas/istirahat

Gejala : - Kelemahan, kelelahan, malaise

Tanda : - Kelemahan otot, kehilangan otot

b. Sirkulasi

Tanda : - Hipotensi/hipertensi

- Nadi lemah/halus, hipotensi ortostatik (hipovolemia)

- Edema jaringan umum (termasuk area periorbital, mata kaki, sakrum)

c. Eliminasi

Gejala : - Perubahan pola berkemih biasanya: peningkatan frekuensi, poliuri (kegagalan dini), atau penurunan frekuensi/oliguria (fase akhir).

- Disuria, ragu-ragu, dorong, dan retensi (inflamasi/obstruksi, infeksi).

- Abdomen kembung, diare atau konstipasi

Tanda : - Perubahan warna urin contoh kuning pekat, merah, coklat, berawan.

- Oliguria (biasanya 12-21 hari)

d. Makanan/cairan

Gejala : - Peningkatan berat badan (edema).

- Mual, muntah, anoraksia, nyeri ulu hati.

- Penggunaan diuretic

Tanda : - Perubahan turgor kulit/kelembapan

- Edema (umum, bagian bawah)

e. Neurosensoris

Gejala : - Sakit kepala.

Tanda : - Gangguan status mental, contoh penurunan lapang perhatian, ketidak mampuan berkonsentrasi.

f. Nyeri/kenyamanan

Gejala : - Nyeri tubuh, sakit kepala.

Tanda : - Perilaku berhati-hati/distraksi, gelisah.

g. Pernafasan

Gejala : - Nafas pendek

Tanda : - Takipnea, dispnea, peningkatan frekuensi, kedalaman (pernafasan Kussmaul); nafas amonia.

h. Keamana

Gejala : - Kulit gatal.

Tanda : - Pruritus area kulit.

i. Penyuluhan/pembelajaran

Gejala : - Riwayat penyakit polikistik keluarga, nefritisherediter, batu urinarius, malignansi.

Tanda : - Demam (sepsis, dehidrasi)

- Petekia, area kulitekimosis.

- Pruritus area kulit